Поздравляю с днем рождения и желаю, что бы у Вас не было проблем моральных, материальных и сексуальных....

поздравляю с днем рождения.......Желаю, что бы у Вас не было проблем моральных сексуальных и материальных

Меня зовут Беркенгейм Михаил Леонидович. Мой сайт www.gynecolog.net  Я много лет занимаюсь лечением бесплодия.

Идея этого сообщения родилась у меня после одного из выступления по телевизору. Сначала мне предложили выступать одному. Потом я узнал, что со мной будет одна дама – главный врач одного очень большого медицинского центра. Мне было понятно, что мы будем говорить на одну и туже тему. Я понимал, что она будет стараться сделать пиар своему центру в этой передаче . Поэтому принял решение вести беседу не о лечении бесплодия, а о ошибках при этом лечении.
Врачи ошибаются веками благодаря исследователям, традициям и пациентам Помимо случайных ошибок врачей - когда назначается не тот препарат, когда делается ненужная операция, существуют «традиционные ошибки» - когда на протяжении десятилетий врачи используют неэффективные методы. Так, хирурги перестали прижигать огнестрельные раны только после того, как у одного из них закончилось горячее масло. Без каких либо доказательств эффективности медики тысячелетиями лечили почти все болезни кровопусканием... Проблеме неэффективного лечения посвящен последний номер British Medical Journal. Как отмечают авторы BMJ, главной причиной этого являются медицинские традиции. За всю историю врачевания сложился стереотип: в любой ситуации врач должен делать хоть что-то. В эффективности такой практики усомнился еще Вольтер, который сказал, что «искусство медиков в том, чтобы отвлечь пациента на то время, когда болезнь излечит сама природа». Современные исследователи согласились с французским писателем и решили выяснить причины такого явления.

Доктор, сделайте хоть что-то
Когда пациент приходит к врачу, он ждет от медика хоть каких-то действий. Во-первых, это обследование. Врачи осматривают пациента с помощью стандартных, можно сказать, традиционных методов, отправляют на инструментальные исследования и анализы. А затем пациенты ждут лечения, которое назначается согласно результатам этого обследования. Как отмечают авторы BMJ, действия врача в большей степени - ритуал. Традиционные методы исследования - перкуссия, проверка голосового дрожания в легких - применяются терапевтами уже не одно столетие. Хотя для постановки диагноза в абсолютном большинстве случаев используются не старые приемы, а рентгенологическое исследование и другие инструментальные методы, никто не позволяет себе усомниться в необходимости действий врача: таковы медицинские традиции. И изменить их, даже обладая необходимыми доказательствами, очень непросто. Исследования показали, что традиционный подход медиков - делать хоть что-то - порой оказывается не только неэффективным, но и вредным. Так, помощь психологов пострадавшим в авто- и других катастрофах может лишь ухудшить их состояние. А когда пациенту назначают необоснованно большое число обследований, это приводит к диагностике несуществующих заболеваний и их лечению. Но все же, в большинстве случаев, назначение «хоть какого-то» лечения безобидно и в какой-то мере оправдано. Так, микстура от кашля работает в качестве песочных часов: к тому моменту, когда кашель проходит сам по себе, содержимое пузырька заканчивается.

Глас науки
Принято считать, что найти эффективное лечение находят исследователи. В первую очередь, изучая природу того или иного заболевания. Так, медики уже давно используют инсулин при диабетической коме, зная, что недостаток этого гормона является причиной заболевания и зачастую приводит к смерти больного. В данном случае провести клинические испытания - значит лишить жизни половину больных, которым вместо инсулина введут «пустышку» плацебо. Подобным образом, никто не предлагает устроить испытания парашютов, в которых половина десантников оденут на плечи пустой рюкзак. Но, к сожалению, такой подход далеко не всегда оправдан. В медицине есть множество примеров, когда препараты, созданные в результате изучения болезней, оказывались неэффективными. Или, наоборот - лучшие лекарства попадали в разряд противопоказанных. Причем такие стереотипы, порожденные научными исследованиями, остаются в медицинской практике надолго, хотя не соответствуют действительности. Другой вид исследований - испытания препарата на животных и добровольцах - также не всегда гарантирует объективные результаты. Во первых, исследователи зачастую регистрируют лишь те побочные эффекты, которые ожидают увидеть. А эффективность препарата при этом переоценивают. В самом худшем случае, исследователи оказываются заинтересованными в том или ином результате работы: так на страницах журнала The Lancet появилась статья, автор которой назвал прививки от детских инфекций опасными.

Зачем это надо?
Как отмечает главный редактор BMJ Ричард Смит (Richard Smith), статьи о неэффективности медицинской помощи написаны совсем не для того, чтобы убедить пациентов не обращаться к врачам. Скорее, наоборот, авторы журнала призывают пациентов не заставлять врачей назначать ненужные анализы и, тем более, «хоть какое-то» лечение. А опытным врачам предлагают самостоятельно определять эффективность тех или иных методик, даже если они применяются веками или рекомендуются исследователями. И, самое, главное, не назначать лишнего лечения. Ведь не даром говорят, что обычный хирург знает как оперировать, хороший - когда это надо сделать, а лучший - когда операция не нужна.

Врач, который лечит бесплодие обязан учитывать ряд очень важных обстоятельств. Ибо ошибка, при нарушении этих обстоятельств, ведет к большим неприятностям для него и пациента.
Это:
1. Должен быть ребенок.
2. Должен появиться здоровый ребенок.
3. Не навредить здоровью больной.
4. Опасность внематочной беременности.
5. Опасность выкидыша.
Следствием этих ошибок является либо нанесение вреда здоровью пациентки, либо потеря времени или неудача при лечении.
Иногда я сталкиваюсь с клинической ситуацией, когда у меня возникают сомнения в методах дальнейшего лечения. Это бывает не часто, но бывает. Тогда я посылаю больных к врачам, мнение которых я уважаю. Причем честно говорю больным о своих сомнениях. Больных я прошу не говорить коллегам, что они еще где то лечатся. Потом, получив ответы, я принимаю решение. Это помогло мне избежать многих ошибок….
Бесплодие чаще всего вызвано несколькими причинами, часто связанными между собой. Поэтому при его лечении надо анализировать несколько факторов. Ибо ошибки при их учете приводят к неудаче лечения.
Для того, что бы было проще понять эти ошибки. я попробую изложить основные процессы которые происходят при репродукции человека. Для лучшего понимания сути дела я применю очень большие упрощения. Тогда чтение будет более понятное и интересное. Если изложить это подробно, то получится целая книга.

1.Должны появиться сперматозоиды.
2.Они должны попасть во влагалище.
3.Они должны попасть в полость матки.
4.Они должны пройти по маточным трубам.
5.Встретиться с яйцеклеткой.
6.Пройти в нее и вызвать оплодотворение.
7.Должна произойти овуляция.
8.Необходимо совпадение времени секса и овуляции.
Рассмотрим подробнее первый пункт.
Количество сперматозоидов определяется миллионами в 1 кубическом миллиметре спермы. И только один из них попадает в яйцеклетку и вызывает оплодотворение. Остальные погибают.
Этот факт говорит о том, как природа проводит естественный отбор. Только самый здоровый сперматозоид доходит до яйцеклетки.
Известно. Что только примерно около 5% сперматозоидов попадает в матку. Остальные выливаются. Этот факт достаточно часто используется при лечении бесплодия.
В случае плохой спермы, можно выделить хорошие сперматозоиды и ввести их в полость матки. Это называется искусственное гомологическое осеменение.
Эти методы дали возможность родиться тысячам малышей.
Если в полости влагалища имеется плохая среда, то происходит спермолиз – гибель сперматозоидов во влагалище. Это является одной из причин бесплодия. Очень важно при лечении бесплодия учитывать этот факт, ибо если он имеет место, то это может мешать получить беременность при лечении других симптомов.
Очень важным моментом являются энергетические свойства сперматозоидов. При некоторых заболеваниях у мужчин это имеет место. Главное - это нарушение установить и далее применить соответствующие методы лечения.
По пути к яйцеклетке со сперматозоидом происходят сложные биохимические изменения. Это называется феномен капацитации.
Феномен капацитации:
Это очень сложные изменения. Если они не будут происходить, то сперматозоид не сможет вызвать оплодотворения.
1. Если при лечении бесплодия нарушена флора влагалища, то сперматозоиды погибнут и не дойдут до яйцеклетки.
2. При неправильном лечении заболеваний передающихся половым путем, лечение бесплодия будет малоэффективным.
3. Неправильная оценка мужской фертильности и отсутствие соответствующих лечебно диагностических приемов снижает эффективность лечения.
4. Отсутствие или неправильная оценка данных о состоянии полости матки и маточных труб может привести к отсутствию эффекта от лечения, либо к внематочной беременности.
5. Недооценка уровней гормональной коррекции при лечении бесплодия. Связанного с гиперандрогенией приводит к резкому снижению качества проводимой терапии.
6. При неадекватной реакции на проводимую терапию при андрогенных состояниях отказ от дополнительного обследования может привести к пропуску гормональнопродецирующей опухоли и соответствующей ошибке.
7. Важнейшим моментом при лечении бесплодия является проблема синхронизации секса и овуляции. Ошибка в этом вопросе приводит к отсутствию эффекта от проводимой терапии.
8. Ошибка при наличии синдрома овуляции неовулирующего фолликула также приводит к снижению эффективности лечения
9. Часто причиной ошибок является неправильное толкование факторов иммунного бесплодия. Это вызывает неправильные и неадекватные действия с соответствующим результатом…
10. Недооценка биохимического содержимого полости матки приводит к нарушению фазы имплантации эмбриона и этим резко снижает результаты экстракорпорального оплодотворения.
11. Недооценка или неправильное лечение эндометриоза.
12. Недооценка или неправильное лечение поликистоза.
13. Неправильная стимуляция овуляции.
14. Ошибки при лечении заболеваний щитовидной железы.
Я привел в этой заметке далеко не все возможные ошибки при лечении бесплодия. Просто изложение их дальше приведет к очень сильному усложнению материала. Это сделает заметку плохо читаемой. Я очень надеюсь, что получу критические замечания от коллег и пациентов и потом вернусь к этой теме.

То, что написано в этой заметке, является моей точкой зрения. Мне будет приятно узнать от коллег о моих возможных ошибках и заблуждениях. Я попробую эти поправки добавить и, может быть это поможет моим коллегам и мне допускать меньше ошибок при лечении бесплодия.

Если Вам захочется подробнее узнать по этой теме, то Вы можете послать письмо по адресу mich-berk@mail.ru и Вам будет выслан подробный материал по заданному вопросу.

Перечень дополнительных информационных материалов.

1. Строение сперматозоида.

2. Искуственное осеменение.

3. Оценка качества внутриматочной слизи.

4. Лечение инфекций.

5. Гистеросальпингография.

6. Лечение эндометриоза.

7. Лечение поликистоза

8. Стимуляция овуляции.

9. Адреногинетальный синдром.

10.Лечение заболеваний щитовидной железы.

11. Бесплодие - лечебные подходы.

12. Гормональное лечение бесплодия.

13. Эндометрий – причина бесплодия.

14. Приборная синхронизация секса и овуляции.

15. Антибиотики – лечат или калечат.

16. Метод отбора сперматозоидов с качественной ДНК.

17. Болезни от лекарств.

18. Бытовые химикаты приводят к женскому бесплодию.

19. Вегетарианство женщины может навредить ребенку.

20. Вред метронидазола при беременности.

21. Кола и бесплодие.

22. Необьяснимое бесплодие. Лечить или выжидать.

23. Рассказ израильтянки об ужасах российской медицины

24. Самая большая опасность для государства - плохой врач!

25. Овуляция в любое время.

26. Овуляция у женщин чаще, чем раз в месяц

27. Стероидный профиль мочи в диагностике бесплодия.

 

 

 

                                                           Трудный случай.

 

Любой нормальный человек, который занимается серьезным делом, периодически сомневается в правильности своих действий.

Это бывает по нескольким причинам:

1.    Не хватает информации для правильного принятия решений;

2.    Многовариантность возможных действий.

Рассмотрим некоторые примеры:

В больницу поступает больной с признаками явного инсульта.

Возможны два варианта.

Либо это спазм сосудов мозга и надо применять препараты разжижающие кровь, либо это кровоизлияние и тогда надо применять лекарства сгущающие кровь.  А определить это весьма непросто.  Если это происходит дома и решение должен принять врач скорой помощи или в больнице в три часа ночи. Последствия возможной ошибки очевидны……

Рассмотрим следующий пример:  У женщины находящейся в родах появилась слабость родовой деятельности.

У врача имеет место выбор действий, состоящий из  нескольких      взаимоисключающих вариантов.

1 сделать кесарево сечение.

2 Применить медикаментозный сон.

3 Произвести стимуляцию родовой деятельности.

Для принятия правильного решения необходимо время и определенные исследования. Например УЗИ. А если нет того и другого.  Причины возможной серьезной ошибки очевидны….

Попробую привести еще один возможный вариант клинической ситуации.

Больная лечится у врача от бесплодия. При гормональном обследовании и лечении выясняется повышение определенного гормона или группы гормонов.  

В этом случае возможно следующее:

1 неправильное применение методов лечения.

2 недостаточная дозировка препаратов при проведении гормональной коррекции.

3 Отсутствие эффекта проводимой терапии из за наличия злокачественной гормонально, продуцирующей опухоли.

Ошибка в диагнозе и результат  от лечения в данном случае очевиден…….

В заключение мне бы хотелось привести один пример, и его решение из собственной практики.

Это было довольно давно. У меня тогда было мало опыта и я побаивался ошибиться.

У меня  лечилась  от бесплодия  женщина. При обследовании выяснилось, что у нее имеется очень маленькая фиброма, которая сдавливает  канал шейки матки и сперматозоид не может попасть в полость матки.

У меня в голове возникло несколько вариантов. Необходимо сделать очень хитрую операцию и убрать эту фиброму. Но после

 этой операции была большая вероятность   послеоперационного сужения цервикального канала. Я не мог найти правильного решения. Тогда я сказал больной правду о своих сомнениях и предложил сходить к трем врачам, мнения которых я уважаю.

Я поставил ей условие. Эти врачи не должны знать, что она ходит не только к ним.

Через месяц я получил три плана  лечения. Причем за операцию высказался только один из них. Я также получил вариант лечения, о котором я не подумал.

Я сформулировал некоторый средний вариант, и его применил.

В итоге родился чудесный ребенок, который,  не очень давно, стал лауреатом одного известного международного  конкурса. Один раз в год в апреле я хожу на его день рождения и с большим удовольствием  выпиваю рюмочку вина и кушаю очень вкусного  цыпленка табака.

Я мог бы привести еще много подобных примеров. Но это будет уже не интересно….

 

Я Вам желаю, чтобы у Вас не было проблем моральных, материальных и сексуальных...

Эта история несколько лет периодически бередит мне душу.

Как у любого человека у меня достаточно много друзей. Однажды вечером мне позвонила жена моего близкого друга. Когда я приехал к нему, выяснилось , что у него имеется геморрой, и необходима экстренная операция.

Я привез его в 67 больницу.  Ему сделали прекрасно операцию и потом началось самое интересное. Ему сделали несколько иньекций обезболивающих препаратов, но боли не проходили. Я стал разбираться почему? И вскоре выяснилось, что для того чтобы сделать укол промедола(сильное обезболивающее),  нужно вызывать медицинскую сестру из другого корпуса. После не очень приятных разговоров. Она пришла и сделала укол. Моему другу стало легче, и он уснул.  С тех пор меня  меня беспокоит мысль о том, как же другие люди мучаются из за болей после операции. Я понимаю – идет борьба с хищением наркотиков. Это лишь один из вариантов этой борьбы.  Мне обьяснили, что это лишь выполнение приказа главка города. Мне непонятно, что так можно довести до абсурда эту борьбу. Я с ужасом думаю, а если я попаду в такую ситуацию, то кто поможет мне?????????????

                            

 

 

У женщин часто возникают проблемы связанные с неприятными выделениями, запахами и прочее.  Например: после приезда в город с моря, часто возникают  эти явления. Многие пугаются и тратят большие деньги на лечение. Но есть и другие варианты. Почитайте об одном из них…….

Все мы находимся в среде, где много разных микробов. Это хламидии, гарднереллы, микоплазма, грибки вызывающие молочницу, и многие другие. От них спастись или спрятаться невозможно.  Они живут  в наших организмах. Здесь самое главное в том, что определенные механизмы иммунной защиты не дают им развиваться. Заболевание будет развиваться только тогда, когда снижены механизмы иммунной защиты.

Поэтому одним из приемов повышения местного иммунитета являются ванны с Ромашкой. Этому методу несколько тысяч лет. В ромашке есть специальные вещества- сапонины, которые вызывают повышение местного иммунитета.  Не случайно, педиатры рекомендуют детей купать в ромашке.

В нашем случае Вы купите аптечную ромашку. Насыпьте одну пачку в термос и залейте крутым кипятком. Дайте часов 5-6 ей настояться. После этого налейте в ванну теплой воды. Туда через сито или марлю налейте этот настой.  В Ванне надо лежать минут 45 – 1 час.  Можно подливать теплую воду по мере остывания ванной. Обращаю ваше внимание на время нахождения в этом настое. Это крайне важно.

Принимать их надо так. Первые десять процедур надо проводить два раза в неделю.

Следующие десять  процедур, один раз в неделю.

Это старинный и недорогой метод метод, Он  абсолютно  безопасен, безвреден. Вы будете поражены блестящим результатом и анализы Вам покажут, что микробы исчезли.

Отнеситесь серьезно к этой рекомендации.

Этот случай рассказал мне мой старый приятель, мой коллега.

 

Она произошла более 10 лет назад. К нему обратилась молодая,  очень красивая  женщина 24 лет.   Она очень хотела иметь ребенка. При опросе выяснилось, что когда ей было 17 лет – произведено удаление щитовидной  железы по поводу рака . Врач отказывался от лечения, сказав ей, что это опасно.  Но дама сказала, что жизни без детей она себе не представляет. Тогда он попросил ее представить заключения онкологов о возможности беременности. Она принесла такие документы.   После чего было произведено достаточно сложное лечение.

У нее появилась желанная беременность. Когда срок беременности был 20 недель, она умерла от рецидивного рака щитовидной железы.

Мой коллега до сих пор не может забыть ее.  Он мог бы имитировать лечение, и тогда она была бы жива. Она часто ему снится,  и он иногда приезжает к ней на кладбище. Мне очень грустно было слушать эту историю.

Но до сих пор не могу понять. прав ли он.  Ведь он мог провести ей имитацию лечения…….   

 

Я  довольно часто встречаюсь с коллегами в разной неформальной обстановке.

Чаще всего мы встречаемся в бане. И там идет своеобразный обмен мнениями в нашей профессиональной области. Мы не обсуждаем камасутру и  тому подобные проблемы.

Чаще всего мы обсуждаем проблемы связанные с нашей профессией – лечением бесплодия. Это позволяет мне повысить свой опыт и, особенно, сравнить свою точку зрения с точкой зрения коллеги. Эти беседы иногда получаются  для меня очень поучительными.

В прошлый раз мы обсуждали вопрос – как поступать врачу в случаях, когда виноват  в бесплодии муж?

Возникли две точки зрения:  одна из них сказать женщине правду и послать мужа к урологу. Вторая – подсказать ей некоторые приемы, как деликатно решить эту проблему.

Дело в том, что мужчины, на наш взгляд, более тяжело переживают эту проблему. Известны случаи разводов и даже самоубийств по этой причине. И самое главное , что лечение таких больных очень длительное и достаточно дорогое. В настоящее время существует много методик, решающих эту проблему. Но достаточно часто они не эффективны. Делать осеменение спермой донора стало возможно сравнительно недавно. Раньше это делать мы не могли. Самое неприятное это то, что мы не можем это сделать без согласия мужа. Таков закон. Можно конечно изменить мужу. Но опыт показал, что примерно только одна из 20 женщин готова пойти на это. Это для меня удивительно. Но факт.

Мой приятель  рассказал один из его приемов.  Женщина идет учиться на курсы иностранного языка. Она должна выбрать мужчину похожего на мужа. Далее она применяет некоторые , подсказанные, ей действия, и мужчина выполняет свою функцию, даже не зная, об истинной цели этой дамы. Это очень эффективно, но меня смущает нравственная сторона этого совета.
А Ваше мнение?