Лечение бесплодия

С днем рождения

Mon, 03 Jan 2011 16:54:41 GMT

Поздравляю с днем рождения и желаю, что бы у Вас не было проблем моральных, материальных и сексуальных....

Fri, 17 Sep 2010 04:53:43 GMT

поздравляю с днем рождения.......Желаю, что бы у Вас не было проблем моральных сексуальных и материальных

Врачебные ошибки при лечении бесплодия.

Sun, 05 Sep 2010 14:47:59 GMT

Меня зовут Беркенгейм Михаил Леонидович. Мой сайт www.gynecolog.net Я много лет занимаюсь лечением бесплодия.

Идея этого сообщения родилась у меня после одного из выступления по телевизору. Сначала мне предложили выступать одному. Потом я узнал, что со мной будет одна дама – главный врач одного очень большого медицинского центра. Мне было понятно, что мы будем говорить на одну и туже тему. Я понимал, что она будет стараться сделать пиар своему центру в этой передаче . Поэтому принял решение вести беседу не о лечении бесплодия, а о ошибках при этом лечении.
Врачи ошибаются веками благодаря исследователям, традициям и пациентам Помимо случайных ошибок врачей - когда назначается не тот препарат, когда делается ненужная операция, существуют «традиционные ошибки» - когда на протяжении десятилетий врачи используют неэффективные методы. Так, хирурги перестали прижигать огнестрельные раны только после того, как у одного из них закончилось горячее масло. Без каких либо доказательств эффективности медики тысячелетиями лечили почти все болезни кровопусканием... Проблеме неэффективного лечения посвящен последний номер British Medical Journal. Как отмечают авторы BMJ, главной причиной этого являются медицинские традиции. За всю историю врачевания сложился стереотип: в любой ситуации врач должен делать хоть что-то. В эффективности такой практики усомнился еще Вольтер, который сказал, что «искусство медиков в том, чтобы отвлечь пациента на то время, когда болезнь излечит сама природа». Современные исследователи согласились с французским писателем и решили выяснить причины такого явления.

Доктор, сделайте хоть что-то
Когда пациент приходит к врачу, он ждет от медика хоть каких-то действий. Во-первых, это обследование. Врачи осматривают пациента с помощью стандартных, можно сказать, традиционных методов, отправляют на инструментальные исследования и анализы. А затем пациенты ждут лечения, которое назначается согласно результатам этого обследования. Как отмечают авторы BMJ, действия врача в большей степени - ритуал. Традиционные методы исследования - перкуссия, проверка голосового дрожания в легких - применяются терапевтами уже не одно столетие. Хотя для постановки диагноза в абсолютном большинстве случаев используются не старые приемы, а рентгенологическое исследование и другие инструментальные методы, никто не позволяет себе усомниться в необходимости действий врача: таковы медицинские традиции. И изменить их, даже обладая необходимыми доказательствами, очень непросто. Исследования показали, что традиционный подход медиков - делать хоть что-то - порой оказывается не только неэффективным, но и вредным. Так, помощь психологов пострадавшим в авто- и других катастрофах может лишь ухудшить их состояние. А когда пациенту назначают необоснованно большое число обследований, это приводит к диагностике несуществующих заболеваний и их лечению. Но все же, в большинстве случаев, назначение «хоть какого-то» лечения безобидно и в какой-то мере оправдано. Так, микстура от кашля работает в качестве песочных часов: к тому моменту, когда кашель проходит сам по себе, содержимое пузырька заканчивается.

Глас науки
Принято считать, что найти эффективное лечение находят исследователи. В первую очередь, изучая природу того или иного заболевания. Так, медики уже давно используют инсулин при диабетической коме, зная, что недостаток этого гормона является причиной заболевания и зачастую приводит к смерти больного. В данном случае провести клинические испытания - значит лишить жизни половину больных, которым вместо инсулина введут «пустышку» плацебо. Подобным образом, никто не предлагает устроить испытания парашютов, в которых половина десантников оденут на плечи пустой рюкзак. Но, к сожалению, такой подход далеко не всегда оправдан. В медицине есть множество примеров, когда препараты, созданные в результате изучения болезней, оказывались неэффективными. Или, наоборот - лучшие лекарства попадали в разряд противопоказанных. Причем такие стереотипы, порожденные научными исследованиями, остаются в медицинской практике надолго, хотя не соответствуют действительности. Другой вид исследований - испытания препарата на животных и добровольцах - также не всегда гарантирует объективные результаты. Во первых, исследователи зачастую регистрируют лишь те побочные эффекты, которые ожидают увидеть. А эффективность препарата при этом переоценивают. В самом худшем случае, исследователи оказываются заинтересованными в том или ином результате работы: так на страницах журнала The Lancet появилась статья, автор которой назвал прививки от детских инфекций опасными.

Зачем это надо?
Как отмечает главный редактор BMJ Ричард Смит (Richard Smith), статьи о неэффективности медицинской помощи написаны совсем не для того, чтобы убедить пациентов не обращаться к врачам. Скорее, наоборот, авторы журнала призывают пациентов не заставлять врачей назначать ненужные анализы и, тем более, «хоть какое-то» лечение. А опытным врачам предлагают самостоятельно определять эффективность тех или иных методик, даже если они применяются веками или рекомендуются исследователями. И, самое, главное, не назначать лишнего лечения. Ведь не даром говорят, что обычный хирург знает как оперировать, хороший - когда это надо сделать, а лучший - когда операция не нужна.

Врач, который лечит бесплодие обязан учитывать ряд очень важных обстоятельств. Ибо ошибка, при нарушении этих обстоятельств, ведет к большим неприятностям для него и пациента.
Это:
1. Должен быть ребенок.
2. Должен появиться здоровый ребенок.
3. Не навредить здоровью больной.
4. Опасность внематочной беременности.
5. Опасность выкидыша.
Следствием этих ошибок является либо нанесение вреда здоровью пациентки, либо потеря времени или неудача при лечении.
Иногда я сталкиваюсь с клинической ситуацией, когда у меня возникают сомнения в методах дальнейшего лечения. Это бывает не часто, но бывает. Тогда я посылаю больных к врачам, мнение которых я уважаю. Причем честно говорю больным о своих сомнениях. Больных я прошу не говорить коллегам, что они еще где то лечатся. Потом, получив ответы, я принимаю решение. Это помогло мне избежать многих ошибок….
Бесплодие чаще всего вызвано несколькими причинами, часто связанными между собой. Поэтому при его лечении надо анализировать несколько факторов. Ибо ошибки при их учете приводят к неудаче лечения.
Для того, что бы было проще понять эти ошибки. я попробую изложить основные процессы которые происходят при репродукции человека. Для лучшего понимания сути дела я применю очень большие упрощения. Тогда чтение будет более понятное и интересное. Если изложить это подробно, то получится целая книга.

1.Должны появиться сперматозоиды.
2.Они должны попасть во влагалище.
3.Они должны попасть в полость матки.
4.Они должны пройти по маточным трубам.
5.Встретиться с яйцеклеткой.
6.Пройти в нее и вызвать оплодотворение.
7.Должна произойти овуляция.
8.Необходимо совпадение времени секса и овуляции.
Рассмотрим подробнее первый пункт.
Количество сперматозоидов определяется миллионами в 1 кубическом миллиметре спермы. И только один из них попадает в яйцеклетку и вызывает оплодотворение. Остальные погибают.
Этот факт говорит о том, как природа проводит естественный отбор. Только самый здоровый сперматозоид доходит до яйцеклетки.
Известно. Что только примерно около 5% сперматозоидов попадает в матку. Остальные выливаются. Этот факт достаточно часто используется при лечении бесплодия.
В случае плохой спермы, можно выделить хорошие сперматозоиды и ввести их в полость матки. Это называется искусственное гомологическое осеменение.
Эти методы дали возможность родиться тысячам малышей.
Если в полости влагалища имеется плохая среда, то происходит спермолиз – гибель сперматозоидов во влагалище. Это является одной из причин бесплодия. Очень важно при лечении бесплодия учитывать этот факт, ибо если он имеет место, то это может мешать получить беременность при лечении других симптомов.
Очень важным моментом являются энергетические свойства сперматозоидов. При некоторых заболеваниях у мужчин это имеет место. Главное - это нарушение установить и далее применить соответствующие методы лечения.
По пути к яйцеклетке со сперматозоидом происходят сложные биохимические изменения. Это называется феномен капацитации.
Феномен капацитации:
Это очень сложные изменения. Если они не будут происходить, то сперматозоид не сможет вызвать оплодотворения.
1. Если при лечении бесплодия нарушена флора влагалища, то сперматозоиды погибнут и не дойдут до яйцеклетки.
2. При неправильном лечении заболеваний передающихся половым путем, лечение бесплодия будет малоэффективным.
3. Неправильная оценка мужской фертильности и отсутствие соответствующих лечебно диагностических приемов снижает эффективность лечения.
4. Отсутствие или неправильная оценка данных о состоянии полости матки и маточных труб может привести к отсутствию эффекта от лечения, либо к внематочной беременности.
5. Недооценка уровней гормональной коррекции при лечении бесплодия. Связанного с гиперандрогенией приводит к резкому снижению качества проводимой терапии.
6. При неадекватной реакции на проводимую терапию при андрогенных состояниях отказ от дополнительного обследования может привести к пропуску гормональнопродецирующей опухоли и соответствующей ошибке.
7. Важнейшим моментом при лечении бесплодия является проблема синхронизации секса и овуляции. Ошибка в этом вопросе приводит к отсутствию эффекта от проводимой терапии.
8. Ошибка при наличии синдрома овуляции неовулирующего фолликула также приводит к снижению эффективности лечения
9. Часто причиной ошибок является неправильное толкование факторов иммунного бесплодия. Это вызывает неправильные и неадекватные действия с соответствующим результатом…
10. Недооценка биохимического содержимого полости матки приводит к нарушению фазы имплантации эмбриона и этим резко снижает результаты экстракорпорального оплодотворения.
11. Недооценка или неправильное лечение эндометриоза.
12. Недооценка или неправильное лечение поликистоза.
13. Неправильная стимуляция овуляции.
14. Ошибки при лечении заболеваний щитовидной железы.
Я привел в этой заметке далеко не все возможные ошибки при лечении бесплодия. Просто изложение их дальше приведет к очень сильному усложнению материала. Это сделает заметку плохо читаемой. Я очень надеюсь, что получу критические замечания от коллег и пациентов и потом вернусь к этой теме.

То, что написано в этой заметке, является моей точкой зрения. Мне будет приятно узнать от коллег о моих возможных ошибках и заблуждениях. Я попробую эти поправки добавить и, может быть это поможет моим коллегам и мне допускать меньше ошибок при лечении бесплодия.

Если Вам захочется подробнее узнать по этой теме, то Вы можете послать письмо по адресу mich-berk@mail.ru и Вам будет выслан подробный материал по заданному вопросу.

Перечень дополнительных информационных материалов.

Строение сперматозоида.
Искуственное осеменение.
Оценка качества внутриматочной слизи.
Лечение инфекций.
Гистеросальпингография.
Лечение эндометриоза.
Лечение поликистоза
Стимуляция овуляции.
Адреногинетальный синдром.

10.Лечение заболеваний щитовидной железы.

11. Бесплодие - лечебные подходы.

12. Гормональное лечение бесплодия.

13. Эндометрий – причина бесплодия.

14. Приборная синхронизация секса и овуляции.

15. Антибиотики – лечат или калечат.

16. Метод отбора сперматозоидов с качественной ДНК.

17. Болезни от лекарств.

18. Бытовые химикаты приводят к женскому бесплодию.

19. Вегетарианство женщины может навредить ребенку.

20. Вред метронидазола при беременности.

21. Кола и бесплодие.

22. Необьяснимое бесплодие. Лечить или выжидать.

23. Рассказ израильтянки об ужасах российской медицины

24. Самая большая опасность для государства - плохой врач!

25. Овуляция в любое время.

26. Овуляция у женщин чаще, чем раз в месяц

27. Стероидный профиль мочи в диагностике бесплодия.

Трудный случай

Sun, 16 May 2010 14:36:30 GMT

Трудный случай.

Любой нормальный человек, который занимается серьезным делом, периодически сомневается в правильности своих действий.

Это бывает по нескольким причинам:

1. Не хватает информации для правильного принятия решений;

2. Многовариантность возможных действий.

Рассмотрим некоторые примеры:

В больницу поступает больной с признаками явного инсульта.

Возможны два варианта.

Либо это спазм сосудов мозга и надо применять препараты разжижающие кровь, либо это кровоизлияние и тогда надо применять лекарства сгущающие кровь. А определить это весьма непросто. Если это происходит дома и решение должен принять врач скорой помощи или в больнице в три часа ночи. Последствия возможной ошибки очевидны……

Рассмотрим следующий пример: У женщины находящейся в родах появилась слабость родовой деятельности.

У врача имеет место выбор действий, состоящий из нескольких взаимоисключающих вариантов.

1 сделать кесарево сечение.

2 Применить медикаментозный сон.

3 Произвести стимуляцию родовой деятельности.

Для принятия правильного решения необходимо время и определенные исследования. Например УЗИ. А если нет того и другого. Причины возможной серьезной ошибки очевидны….

Попробую привести еще один возможный вариант клинической ситуации.

Больная лечится у врача от бесплодия. При гормональном обследовании и лечении выясняется повышение определенного гормона или группы гормонов.

В этом случае возможно следующее:

1 неправильное применение методов лечения.

2 недостаточная дозировка препаратов при проведении гормональной коррекции.

3 Отсутствие эффекта проводимой терапии из за наличия злокачественной гормонально, продуцирующей опухоли.

Ошибка в диагнозе и результат от лечения в данном случае очевиден…….

В заключение мне бы хотелось привести один пример, и его решение из собственной практики.

Это было довольно давно. У меня тогда было мало опыта и я побаивался ошибиться.

У меня лечилась от бесплодия женщина. При обследовании выяснилось, что у нее имеется очень маленькая фиброма, которая сдавливает канал шейки матки и сперматозоид не может попасть в полость матки.

У меня в голове возникло несколько вариантов. Необходимо сделать очень хитрую операцию и убрать эту фиброму. Но после

этой операции была большая вероятность послеоперационного сужения цервикального канала. Я не мог найти правильного решения. Тогда я сказал больной правду о своих сомнениях и предложил сходить к трем врачам, мнения которых я уважаю.

Я поставил ей условие. Эти врачи не должны знать, что она ходит не только к ним.

Через месяц я получил три плана лечения. Причем за операцию высказался только один из них. Я также получил вариант лечения, о котором я не подумал.

Я сформулировал некоторый средний вариант, и его применил.

В итоге родился чудесный ребенок, который, не очень давно, стал лауреатом одного известного международного конкурса. Один раз в год в апреле я хожу на его день рождения и с большим удовольствием выпиваю рюмочку вина и кушаю очень вкусного цыпленка табака.

Я мог бы привести еще много подобных примеров. Но это будет уже не интересно….

с днем рождения.

Sun, 25 Apr 2010 15:53:52 GMT

Я Вам желаю, чтобы у Вас не было проблем моральных, материальных и сексуальных...

сообщество Net_besplodiu

Wed, 21 Apr 2010 16:00:11 GMT

Друзья!

ВЫ можете обсуждать все проблемы по гинекологии, делиться опытом и задавать мне вопросы в сообществе net_besplodiu. http://community.livejournal.com/net_besplodiu/profile

маленькая печальная история

Mon, 05 Apr 2010 04:43:30 GMT

Эта история несколько лет периодически бередит мне душу.

Как у любого человека у меня достаточно много друзей. Однажды вечером мне позвонила жена моего близкого друга. Когда я приехал к нему, выяснилось , что у него имеется геморрой, и необходима экстренная операция.

Я привез его в 67 больницу. Ему сделали прекрасно операцию и потом началось самое интересное. Ему сделали несколько иньекций обезболивающих препаратов, но боли не проходили. Я стал разбираться почему? И вскоре выяснилось, что для того чтобы сделать укол промедола(сильное обезболивающее), нужно вызывать медицинскую сестру из другого корпуса. После не очень приятных разговоров. Она пришла и сделала укол. Моему другу стало легче, и он уснул. С тех пор меня меня беспокоит мысль о том, как же другие люди мучаются из за болей после операции. Я понимаю – идет борьба с хищением наркотиков. Это лишь один из вариантов этой борьбы. Мне обьяснили, что это лишь выполнение приказа главка города. Мне непонятно, что так можно довести до абсурда эту борьбу. Я с ужасом думаю, а если я попаду в такую ситуацию, то кто поможет мне?????????????

Как сэкономить денежки

Tue, 30 Mar 2010 04:19:19 GMT

У женщин часто возникают проблемы связанные с неприятными выделениями, запахами и прочее. Например: после приезда в город с моря, часто возникают эти явления. Многие пугаются и тратят большие деньги на лечение. Но есть и другие варианты. Почитайте об одном из них…….

Все мы находимся в среде, где много разных микробов. Это хламидии, гарднереллы, микоплазма, грибки вызывающие молочницу, и многие другие. От них спастись или спрятаться невозможно. Они живут в наших организмах. Здесь самое главное в том, что определенные механизмы иммунной защиты не дают им развиваться. Заболевание будет развиваться только тогда, когда снижены механизмы иммунной защиты.

Поэтому одним из приемов повышения местного иммунитета являются ванны с Ромашкой. Этому методу несколько тысяч лет. В ромашке есть специальные вещества- сапонины, которые вызывают повышение местного иммунитета. Не случайно, педиатры рекомендуют детей купать в ромашке.

В нашем случае Вы купите аптечную ромашку. Насыпьте одну пачку в термос и залейте крутым кипятком. Дайте часов 5-6 ей настояться. После этого налейте в ванну теплой воды. Туда через сито или марлю налейте этот настой. В Ванне надо лежать минут 45 – 1 час. Можно подливать теплую воду по мере остывания ванной. Обращаю ваше внимание на время нахождения в этом настое. Это крайне важно.

Принимать их надо так. Первые десять процедур надо проводить два раза в неделю.

Следующие десять процедур, один раз в неделю.

Это старинный и недорогой метод метод, Он абсолютно безопасен, безвреден. Вы будете поражены блестящим результатом и анализы Вам покажут, что микробы исчезли.

Отнеситесь серьезно к этой рекомендации.

Случайная смерть

Tue, 30 Mar 2010 04:02:55 GMT

Этот случай рассказал мне мой старый приятель, мой коллега.

Она произошла более 10 лет назад. К нему обратилась молодая, очень красивая женщина 24 лет. Она очень хотела иметь ребенка. При опросе выяснилось, что когда ей было 17 лет – произведено удаление щитовидной железы по поводу рака . Врач отказывался от лечения, сказав ей, что это опасно. Но дама сказала, что жизни без детей она себе не представляет. Тогда он попросил ее представить заключения онкологов о возможности беременности. Она принесла такие документы. После чего было произведено достаточно сложное лечение.

У нее появилась желанная беременность. Когда срок беременности был 20 недель, она умерла от рецидивного рака щитовидной железы.

Мой коллега до сих пор не может забыть ее. Он мог бы имитировать лечение, и тогда она была бы жива. Она часто ему снится, и он иногда приезжает к ней на кладбище. Мне очень грустно было слушать эту историю.

Но до сих пор не могу понять. прав ли он. Ведь он мог провести ей имитацию лечения…….

Цель оправдывает средства?

Wed, 24 Mar 2010 07:52:45 GMT

Я довольно часто встречаюсь с коллегами в разной неформальной обстановке.

Чаще всего мы встречаемся в бане. И там идет своеобразный обмен мнениями в нашей профессиональной области. Мы не обсуждаем камасутру и тому подобные проблемы.

Чаще всего мы обсуждаем проблемы связанные с нашей профессией – лечением бесплодия. Это позволяет мне повысить свой опыт и, особенно, сравнить свою точку зрения с точкой зрения коллеги. Эти беседы иногда получаются для меня очень поучительными.

В прошлый раз мы обсуждали вопрос – как поступать врачу в случаях, когда виноват в бесплодии муж?

Возникли две точки зрения: одна из них сказать женщине правду и послать мужа к урологу. Вторая – подсказать ей некоторые приемы, как деликатно решить эту проблему.

Дело в том, что мужчины, на наш взгляд, более тяжело переживают эту проблему. Известны случаи разводов и даже самоубийств по этой причине. И самое главное , что лечение таких больных очень длительное и достаточно дорогое. В настоящее время существует много методик, решающих эту проблему. Но достаточно часто они не эффективны. Делать осеменение спермой донора стало возможно сравнительно недавно. Раньше это делать мы не могли. Самое неприятное это то, что мы не можем это сделать без согласия мужа. Таков закон. Можно конечно изменить мужу. Но опыт показал, что примерно только одна из 20 женщин готова пойти на это. Это для меня удивительно. Но факт.

Мой приятель рассказал один из его приемов. Женщина идет учиться на курсы иностранного языка. Она должна выбрать мужчину похожего на мужа. Далее она применяет некоторые , подсказанные, ей действия, и мужчина выполняет свою функцию, даже не зная, об истинной цели этой дамы. Это очень эффективно, но меня смущает нравственная сторона этого совета.
А Ваше мнение?

Как сделать маму бабушкой 1

Mon, 22 Mar 2010 10:35:48 GMT

Первая часть статьи
Свидетельство тому - необычные вещества, которые обнаружены в мужской семенной жидкости. Выяснилось, что, попав в женский организм, сперма может вызывать ускоренную овуляцию. Необычные вещества обнаружили американские ученые в сперме. Находка может означать, что сперма принимает самостоятельные решения и в какой-то момент фактически думает и за мужчину, и за женщину.

Семенная жидкость традиционно считается лишь посредником - транспортным средством, доставляющим сперматозоиды к яйцеклетке. По распространённому мнению, она увеличивает подвижность и силу спермы, но не имеет другого значения. Неслучайно клиники, занимающиеся экстракорпоральным оплодотворением, отделяют семенную жидкость от спермы и отбраковывают за ненадобностью.

Ребекка Бёрч из государственного университета Нью-Йорка в Осуиго не согласилась с общепринятой верисей. Полученные ею данные предполагают, что семенная жидкость также вступает в непосредственный контакт с женским организмом.

СПЕРМА

Сперма, семенная жидкость (греч. sperma - семя) -

жидкость, выделяемая при эякуляции. Состоит из жидкой части (собственно семенной жидкости, или спермоплазмы), представляющей собой смесь секретов мужских половых желез - предстательной (30-35%), семенных пузырьков (60-65%), куперовых и придатка яичка (1-5%) и

сперматозоидов.

В ходе исследования Бёрч обнаружила в сперме некоторые неожиданные и загадочные вещества, в частности гормоны фоллитропин (фолликулостимулирующий гормон, ФСГ), эстрадиол и лютеинизирующий гормон. Они, как известно, вызывают овуляцию - то есть выход созревшей женской половой клетки из яичника в полость тела. Другие гормоны, такие, как человеческий хорионический гонадотропин и лактогенный гормон плацентарного происхождения, играют определенную роль в поддержании беременности.

По мнению Бёрч, подобный состав спермы понадобился мужчинам в качестве стратегии, способной бороться со скрытой овуляцией у женщин. Хотя химические «доказательства» того, что женщина овулирует, имеются всегда, никаких явных признаков этого процесса не существует. Поэтому желающий размножаться мужчина может потратить свое время впустую.

Таким образом, сперма, которая сама, находясь в репродуктивных органах женщины, умеет вызывать овуляцию в нужный момент, оказалась бы крайне удобна для представителей сильной половины человечества.

СОСТАВ СПЕРМЫ

Сперма содержит: аскорбиновую, лимонную, дезоксирибонуклеиновую, молочную, мочевую и поровиноградную кислоты, кальций, характерные для каждой группы крови антитела, хлор, холестерин, холин, фруктозу, цинк, витамин В12, глутатион, инозит, магний, азот, фосфор, калий, натрий, спермин, мочевину, гиалуронидазу, пиримидин, спермидин.

Свою гипотезу Бёрч решила доказывать «от обратного». Если вышеописанная репродуктивная стратегия действительно свойственна человеку, то в ней, напротив, не должны нуждаться виды, у самок которых овуляция не является скрытой.

Исследовательница обратилась к коллегам из Национального центра исследования приматов Йеркеса в Атланте и попросила их провести анализ спермы шести самцов шимпанзе. В отличие от женщин, у самок шимпанзе готовность к оплодотворению выражена ярко и проявляется сильным покраснением и опуханием нижних частей туловища.

Сперма шимпанзе и вправду сильно отличалась от человеческой: в ней полностью отсутствовал лютеинизирующий гормон, а уровень ФСГ оказался заметно ниже. На прошедшей неделе Бёрч доложила о своем исследовании на конференции Международного общества этологии человека в Детройте.

Общее мнение научного сообщества отразилось в комментарии Роджера Госдена из нью-йоркского Центра репродуктивной медицины и бесплодия. Госден сомневается, что значимая часть выявленных компонентов способна проникнуть в женский кровоток, но, как и многие другие, заинтригован составом семенной жидкости. В частности потому, что данное открытие стало серьёзным ударом по концепции безопасных (в которые невозможно зачатие) дней, которую очень любят люди, исповедующие незащищённый секс.

Овуляция у женщины может происходить более одного раза в месяц

К таким выводам пришли канадские ученые, поставив под сомнение традиционную точку зрения на менструальный цикл.

На протяжении 6 недель ученые ежедневно проводили вагинальные ультразвуковые обследования 63 женщин с нормальными менструальными циклами в возрасте от 18 до 40 лет. Также проводились замеры фолликулов. В ходе исследования у 50 женщин овуляция произошла один раз, у 6 дважды, а у 7 ее не было вовсе. «До сих пор считалось, что на протяжении месячного цикла имеет место только одна волна роста, приводящая к одной овуляции, но детального анализа никто не проводил, - заявил автор исследования Роджер Пирсон. - На самом деле у всех женщин, обследованных нами, было две волны, а у 30% - три».

По мнению специалистов, их открытие должно быть особенно интересно сторонницам методов естественной контрацепции, ведь овуляция более одного раза в месяц может стать причиной их невысокой эффективности. В связи с этим женщинам, которые, действительно, нуждаются в надежной долгосрочной защите, следует задуматься об использовании более эффективных средств.

Источник: Zdoroviedevochki.ru

Методы определения овуляции:

1 В домашних условиях

2 По базальной температуре

3 По моче

4 По выделениям

5 По слизи

6 По слюне

6 По УЗИ

Овуляция - это процесс выхода созревшей яйцеклетки из яичника в брюшную полость. После этого она живет 24 часа и способна к оплодотворению.

Для подтверждения овуляции используются следующие методы диагностики: график базальной температуры, функциональные тесты (симптом «зрачка», оценка свойств цервикальной слизи), УЗИ-мониторинг состояния яичников и эндометрия, гормональный мониторинг уровней ЛГ, эстрадиола и прогестерона, в том числе экспресс-тесты на овуляцию, основанные на определении пика ЛГ, биопсия эндометрия, определение «стигмы» – участка выхода яйцеклетки – на лапароскопии.

Проведение тестов функциональной диагностики (растяжимость цервикальной слизи, симптом папоротника и др) достаточно трудоемко, требует прихода пациентки на прием в гинекологу несколько дней подряд в течение цикла; достоверность этих тестов, по данным литературы не превышает 50%. Недостоверно также субъективное ощущение «яичного белка» - выделения слизистой пробки канала шейки матки.

Существующее мнение о том, что регулярность менструального цикла - гарантия овуляции, а нерегулярность говорит об отсутствии овуляции - ошибочно. Гормональный мониторинг трудно использовать при нерегулярном цикле – неизвестно, на какой день определять уровень прогестерона. Как показывает опыт виртуальных и очных консультаций, при слепом обследовании «на гормоны» на 5-7 и 18-22 день дни цикла часто ставят дианоз «ановуляция» на основании низкого уровня прогестерона, в то время как при длинном цикле овуляция наступает позже. Уровень прогестерона показателен в середине второй фазы, угадать это время при нерегулярном цикле затруднительно, что приводит к лишним платным анализам, лишним необоснованным диагнозам и лишнему необоснованному лечению несуществущей патологии.

Эта же трудность подстерегает при использовании домашних тестов на овуляцию, основанных на определении пика ЛГ, - при нерегулярном цикле неизвестно, когда начинать тестирование. В этом случае приходится использовать несколько упаковок тестов, что очень дорого. Кроме того, при хронических стрессовых состояниях, нередких у современных женщин, планирующих беременность и сомневающихся в своей способности забеременеть, уровень ЛГ постоянно повышен, и тест на овуляцию может давать слабую диагностическую полоску без связи с овуляцией. Нужно также помнить о синдроме поликистозных яичников и некоторых других патологиях эндокринной системы, при которых уровень ЛГ повышен постоянно.

Еще одна проблема, связанная с гормональным мониторингом, заключается в том, что он показывает произошедшую овуляцию постфактум - повышение уровня прогестерона во вторую фазу в 10 раз по сравнению с 1 фазой говорит о том, что желтое тело в этом цикле образовалось, но не позволяет использовать периовуляторный период для целенаправленного планирования беременности. Кроме того, анализ на гормоны делается несколько дней, вне лабораторий-исполнителей – до 2 недель, а срочное определение гормона достаточно дорого и опять же не во всех учреждениях возможно. А есть контингент женщин, которым мониторинг овуляции необходим именно для планирования ритма половой жизни (например, при редких встречах с мужем из-за длительных командировок или при проведении искусственной инсеминации).

Базальную температуру измеряют в прямой кишке утром, не вставая с постели, в одно и то же время (6-8 ч), каждый день. Если что-то меняется в режиме: в воскресенье измерили не в 8, а в 12 часов, или поднялась общая температура тела, или были ночные подъемы, или половой акт накануне, нарушение стула, прием лекарств – все, что могло привести к повышению ректальной температуры, указывается в отдельной графе. Оценивать данные ректальной температуры должен врач. Имеет значение многое: и сами значения температуры, и наличие двух фаз: в начале цикла температура более низкая, в конце – выше, и разница между средним значением первой и второй фазы, и длительность второй фазы, и минимальное значение перед подъемом.

Измерение базальной температуры удобно своей экономичностью, тем, что не требует прихода женщины в медицинское учреждение, а также постоянным, а не отрывочным – в некоторые дни цикла, как гормональный мониторинг – получением информации. К сожалению, на уровень БТ кроме функции яичников влияет множество посторонних параметров: общая температура тела, режим сна, время измерения, вид термометра, прием лекарств, работа кишечника, прием алкоголя, половая жизнь и др. Без учета этих факторов правильно интерпретировать данные БТ невозможно. Но, как показало наблюдение, приблизительно у 5% пациенток при полном соблюдении всех правил измерения БТ и фиксировании всех «особых обстоятельств» - БТ недостоверна: ее данные (монофазная кривая, отсутствие должного подъема БТ) противоречат данным УЗИ-мониторинга, измерению уровня прогестерона и успешному наступлению беременности.

УЗИ-мониторинг заключается в определении состояния эндометрия, роста доминатного фолликула и определения желтого тела на месте бывшего доминантного фолликула одновременно с изменением характеристик эндометрия. При грамотном подходе (первое УЗИ – максимально близко к дню предполагаемой овуляции, при известной длине цикла – за 16-18 дней до менструации, при неизвестной – начиная с 10 дня цикла) бывает достаточным двухкратное проведение УЗИ за цикл, в крайнем случае – трехкратное, поскольку по размеру доминатного фолликула, определенному на первом исследовании, можно рассчитать приблизительное время овуляции (с учетом средней скорости роста фолликула 2 мм/сутки). Подтвердить произошедшую овуляцию измерением уровня прогестерона в фазе расцвета желтого тела очень легко, зная точно день овуляции, т.е. достаточно одного гормонального анализа за цикл, что экономит затраты пациентки. С помощью УЗИ-мониторинга возможно определить признаки неполноценности желтого тела (несоответствие толщины и зрелости (эхогенности) эндометрия наличию желтого тела и толщине эндометрия перед овуляцией). Тонкий (менее 0,9 см) эндометрий во вторую фазу при наличии желтого тела может быть признаком хронического эндометрита, недостаточности желтого тела или отсутствия второго пика эстрадиола, нарушенной рецепцией эндометрия к стероидным гормонам, нарушенным его кровоснабжением, иммуногенетическим особенностями эндометрия (синтез факторов роста и др). Уточнить диагноз можно по уровню прогестерона и эстрадиола в середине лютеиновой фазы цикла и данным биопсии эндометрия.

УЗИ-мониторинг оказался более информативен, достоверен и экономичен, чем все остальные методы определения овуляции; при несовпадении данных УЗИ-мониторинга и других методов исход планирования сответствовал именно данным УЗИ (ненаступление беременности при отсутствии овуляции на УЗИ, несмотря на подъем температуры во второй фазе (температура может подниматься из-за падения уровня эстрогенов после регресса неовулировавшего фолликула); ненаступление беременности при недостаточной толщине эндометрия во второй фазе, несмотря на подъем БТ и нормальный уровень прогестерона (недостаточная рецепция эндометрия к прогестерону, эстрогенам, недостаточный уровень эстрогенов, хронический эндометрит, нарушение кровоснабжения эндометрия); наступление овуляции несмотря на недостаточный перепад (или отсутствие перепада) температуры на графике БТ; отсутствие овуляции несмотря на положительные результаты теста на овуляцию; наступление и сохранение беременности, несмотря на «низкую» температуру во второй фазе – 36,8С.)

Необходимо также упомянуть психологический аспект УЗИ (при условии объяснения пациентке, что означает полученная картина). При всех остальных методах диагностики, если овуляцию они не показали, пациентка остается в неведении – овуляции нет вообще никогда, и она бесплодна, или овуляции нет в этом цикле и не будет и не на что надеяться, или овуляции нет еще, но завтра она может быть. При УЗИ-мониторинге можно предсказать предположительный срок наступления овуляции, а не просто заключить, что сегодня ее нет.

Конечно, самыми информативными методами верификации овуляции являются инвазивные: биопсия эндометрия и определение «стигмы» на яичнике во время лапароскопии, но они неприменимы при планировании беременности в этом цикле и тоже определяют овуляцию постфактум. Из всех существующих методов соотношение безопасности, цены и достоверности наиболее оптимально для УЗИ-мониторинга фолликула и эндометрия вагинальным датчиком на качественном аппарате в исполнении квалифицированного специалиста УЗ-диагностики и с интерпретацией квалифицировнного врача-гинеколога. Важным условием для правильной интерпретации является личное присутствие лечащего врача во время УЗИ и его собственная оценка полученной картины, основанная на личном сравнительном опыте.

Маленькие замечания к вопросу об овуляции.

За многие годы работы я пришел к выводу: Реальная овуляция видимо не бывает каждый месяц. Так бывает у мышек, мушек и т п. У женщин она бывает один раз в три месяца. Поэтому возникло такое понятие как синдром неовулирующего фолликула.

Пример: На УЗИ Мы наблюдаем образование полноценного фолликула. Но далее он не лопнул(не произошла овуляция) а рассосался.

Это называется синдром овуляции неовулирующего фолликула (псевдоовуляция, luft-syndrom) Это очень сложный синдром и я напишу о нем подробнее. Если эта скромная заметка вызовет интерес…

Это незавершённая статья по лечению бесплодия Вы можете помочь автору, исправить и дополнить её.

Вы можете сообщить автору о недостатках по адресу: mich-berk@mail.ru

Как сделать маму бабушкой

Mon, 22 Mar 2010 10:33:52 GMT

Идея этой методички сидела у меня в голове несколько лет.

Семь дет назад после того, как у меня чуть не погибла больная. У меня был инсульт. Я впал в тяжелую депрессию. Тогда мой сын Андрей сделал для меня сайт www.gynecolog.net для того, чтобы у меня было какое то занятие. Я потихоньку втянулся в работу с сайтом. Так как я много лет лечу бесплодие, то и тема эта на нем и обсуждалась. Я обратил внимание , что у женщин с бесплодием одна из главных проблем – это правильно оценить квалификацию врача и особенно его действия. Это приводит к нервным срывам, истерикам и тому подобным явлениям. Мне часто приходят сообщения с вопросами по этой проблеме. Я собрал несколько сотен подробных методичек по этой проблеме и стал их посылать больным.

Постепенно я понял, что этого недостаточно и решил свести часть их них в одну большую методичку, которую сейчас и делаю. Я надеюсь, что она поможет многим из Вас правильно оценить свою ситуацию и особенно лечение, которое Вам назначают. Если у меня это получится, то я буду считать что не зря это затеял.

Немного о себе.

Меня зовут Беркенгейм Михаил Леонидович. С 1976 года я работаю врачом по лечению бесплодия. За это время получил большой опыт. Имел море неприятностей и удалось после лечения получить несколько тысяч чудесных детишек. Когда я впервые попросил даму снять трусики в кабинете, большинство из Вас были еще яйцеклетками или сперматозоидами.   Параллельно я получил профессию по электронике и увлекался созданием медицинских приборов. Они позволяли определять наличие овуляции. При лечении бесплодия на заключительном этапе очень важно совместить секс и овуляцию по времени, что бы был ребенок. После родов возникает потребность развести их по времени, чтобы женщина смогла придти в себя. Сейчас я работаю над созданием прибора Lada – test.

Это прибор будет свободен от многих недостатков предыдущих приборов

( Ева тест, Веста) Его главное преимущество будет, то что он станет интерактивным. Женщина сможет с ним посоветоваться по 4-м темам.

1 Как вылечить бесплодие

2. Как предохраняться от беременности

3 Как готовить вкусную еду

4 Познакомится с основными понятиями косметологии.

Немного теории

Мне бы хотелось начать с одного известного анекдота:

Чем отличается сионизм от коммунизма? Ответ: То и другое придумали евреи. Только сионизм для себя, а коммунизм для всех остальных.

Я привел его для того. Что бы Вы понимали, почему многие сложные вопросы я буду упрощать, что бы Вам было понятно…

Периодически я буду вставлять готовые методички. Это упростит мне работу и некоторые важные вопросы в них будут изложены более подробно.

Для того. Что бы получился ребенок, необходимо, чтобы произошел ряд событий.

1 Должны появиться сперматозоиды.

2 Они должны попасть во влагалище.

3. Потом они должны попасть в матку.

4 Должна выйти яйцеклетка из яичника.

5 Она должна оплодотвориться.

6. Пройти в матку по маточной трубе

7.Прикрепиться к внутренней полости матки.

8. Через 180 дней стать ребенком.

На самом деле этих событий намного больше. При отсутствии любого из них имеет место бесплодие. При лечении бесплодия важнейшим моментов является установление его причины. Очень часто это довольно непросто сделать. Это делается помощью различных анализов.

Рассмотрим спермограмму:

Спермограмма здорового мужчины должна выглядеть примерно так:

Объем эякулята

2 - 6 мл

Цвет

слегка сероватый или белый

относительная вязкость

6,0 - 6,6

реакция, рН

7,2 - 7,6

эритроциты

1-3 или отсутствуют

лейкоциты

1-3

агглютинаты

отсутствуют

количество сперматозоидов

100 - 500млн/мл

активноподвижные сперматозоиды

более 60%

малоподвижные

10 - 20%

неподвижные

10%

живые сперматозоиды

90 - 95%

патологические сперматозоиды

не более 20%

Чтобы получить достоверные результаты спермограммы, перед сдачей анализа нужно выполнять следующие условия:

* воздержаться от половой жизни и мастурбации 4-5 суток перед сдачей анализа, важно так же, чтобы в этот период не было поллюций,

* в дни воздержания не употреблять алкоголь (даже пиво), лекарственные препараты,

* желательно не париться, не принимать ванну (мыться можно под душем),

* сперму лучше получать в лаборатории путем мастурбации или прерванного полового акта, нельзя получать сперму в презерватив, так

как от соприкосновения с резиной и веществами, которыми обработан презерватив, сперматозоиды теряют свою подвижность, следует избегать переохлаждения спермы или попадания на нее прямых солнечных лучей, очень важно, что бы вся выброшенная при эякуляции сперма в полном объеме попала в лабораторную посуду, потеря хотя бы одной порции (особенно первой) может значительно исказить результат исследования.

Выполнение всех этих требований поможет избежать ошибок в показателях спермограммы.

Для того. Чтобы они смогли пройти дальше необходимо, что бы во влагалище была определенная флора. Ее можно определить с помощью гинекологического мазка.

Рассмотрим это подробнее:

Общий мазок (урогенитальный мазок). Бактериоскопия — анализ мазка

Бактериоскопия (от лат. — «скопео» — смотрю) — лабораторный метод исследования бактерий под микроскопом, хорошо известный любой женщине как общий мазок, мазок на флору или гинекологический мазок.

Бактериоскопия мазка — недорогой, быстрый и поэтому распространенный метод диагностики ЗППП, который сопровождает практически каждый визит женщины к врачу- гинекологу.

Микроскопическое исследование мазка (определение микрофлоры мазка) включает в себя несколько этапов:

    * Взятие мазка. В уретру (мочеиспускательный канал) женщины врач-гинеколог вставляет влагалищное зеркало и забирает материал из всех предполагаемых очагов инфекции с помощью одноразового шпателя. Обычно взятие мазка осуществляется из трех точек — из наружного отверстия уретры, влагалища и шейки матки. Одноразовый шпатель представляет собой пластмассовую палочку с расширенным концом, которым, делая мазки, гинеколог равномерно распределяет взятый материал по специальному чистому предметному стеклу, присваивая мазкам из разных участков специальные буквенные обозначения: «U» — уретра, «C» — шейка матки, «V» - влагалище. Далее взятый материал высушивается и направляется на микроскопию мазка, в лабораторию.
    * Лабораторное исследование мазков. После взятия мазков врачами-лаборантами производится так называемая окраска мазков по Грамму специальными красителями, и затем — гинекологическое исследование мазков под микроскопом. Разные части клеток и бактерии окрашиваются в разные цвета, что позволяет оценить состав выделений из уретры, влагалища и шейки матки.

Урогенитальный мазок — безболезненная процедура для здоровой женщины, которая может вызвать лишь легкие неприятные ощущения. Сопровождающая мазок боль свидетельствует о повреждении стенок мочеиспускательного канала, которое может происходить при различных воспалительных заболеваниях, или вследствие половых инфекций. Чем сильнее после мазка боль в уретре, тем сильнее повреждены ткани мочеиспускательного канала.

Расшифровка мазка на флору. Степень чистоты мазка.

Нормы мазка подразумевают наличие следующих показателей мазка:

Плоский эпителий — слой клеток, выстилающий влагалище и шейку матки. В нормальном мазке эпителий должен присутствовать. Если же мазок эпителий не содержит, то у врача-гинеколога есть основание предположить недостаток эстрогенов, избыток мужских половых гормонов. Отсутствие плоского эпителия в мазке свидетельствует об атрофии эпителиальных клеток.

Лейкоциты мазка — норма до 15 единиц в поле зрения. Небольшое количество лейкоцитов будет считаться нормой лейкоцитов мазка, поскольку лейкоциты выполняют защитную функцию, препятствуют проникновению инфекции в половые органы женщины. Повышенные лейкоциты в мазке наблюдаются при воспалении влагалища (кольпит, вагинит). Чем больше лейкоцитов в мазке, тем острее протекает заболевание.

Золотистый стафилококк в мазке в небольших количествах - нормы мазка. Значительное повышение стафилококка в мазке, как и повышение лейкоцитов в мазке, может быть симптомом воспалительного процесса во влагалище, слизистой оболочки матки (эндометрит).

Палочки в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек в мазке не должно быть других микроорганизмов.

Гинекологические мазки могут содержать чужеродные микроорганизмы, указывающие на наличие инфекции в мазке. Результаты бактериоскопии мазка могут показать содержание следующих бактерий:

Кокки — в отличие от палочек это шаровидные бактерии. Кроме кокков, по результатам анализа мазка кокковая среда может содержать диплококки — двойные палочки в мазке или гонококки - симптом гонореи.

Мелкие палочки в мазке — это чаще всего гарднереллы — возбудители гарднереллеза или дисбактериоза влагалища.

«Ключевые» клетки в мазке (атипичные клетки) — это клетки плоского эпителия, склеенные с мелкой палочкой. Как при гарднереллах, если мазки содержат атипичные клетки, врач может поставить диагноз - дисбактериоз влагалища.

Грибок в мазке — признак кандидоза (молочницы). В скрытых (бессимптомных) стадиях молочницы грибок в мазке может обнаруживаться в виде спор.

Если результаты мазка влагалища указывают на наличие трихомонад, у врача есть все основания предположить у пациентки трихомониаз.

Даже если результаты бактериоскопии мазка показывают наличие кокков, мелкой палочки и «ключевых» клеток в мазке, свидетельствующих о бактериальном вагинозе, но одних только результатов мазка бывает недостаточно для постановки диагноза. Вероятнее всего, врачу-гинекологу потребуется провести бактериологический посев и ДНК-диагностику (мазок методом ПЦР). Почему результатов мазка бывает недостаточно для точной диагностики ЗППП, врачи объясняют следующими причинами:

    * Вирусные, хламидийные, микоплазменные и уреаплазменные инфекции практически не определяются в урогенитальном мазке. Вирусы, хламидии, уреаплазмы и микоплазмы представляют собой микроорганизмы очень малых размеров, которые сложно заметить под микроскопом при обычном анализе мазка. Для диагностики этих инфекций существуют другие, более информативные методы (мазок ПЦР, ИФА-диагностика).
    * Обнаруженный грибок в мазке — верный симптом молочницы. Но кандидоз может быть сопутствующим заболеванием, развившемся на фоне более серьезной половой инфекции (ИППП).
    * Повышенные лейкоциты при микроскопии мазка могут быть следствием ошибочной диагностики, при случайном попадании в мазок при взятии гноя. Большое количество лейкоцитов мазка помешает лаборанту «увидеть» возбудителя ЗППП.
    * Во многих случаях влагалищный мазок позволяет выявить инфекцию в мазке, но не «природу» (возбудителя) этой инфекции и что не менее важно — с помощью мазка не возможно выяснить чувствительность этих возбудителей к определенным антибиотикам. Эту проблему можно решить проведением бактериологического посева.

Сдать мазок на флору несложно для пациента, но чтобы провести взятие мазка и расшифровать бактериоскопию мазка, врачу-гинекологу и лаборанту потребуется высокая квалификация. В противном случае диагностика будет ошибочной, нарушаются степени чистоты мазка, и результаты бактериоскопии будут искажены. На достоверность результатов мазка влияет подготовка к мазку и правильность взятия мазка.

Материал для микроскопического исследования мазков:

Выделения из уретры, часть слизистой пробки шейки матки и плоский эпителий стенки влагалища.

О правильной подготовке к урогенитальному мазку подробнее читайте в статье:

В диагностике женских заболеваний мазок — далеко не единственный и зачастую малоинформативный метод исследования, однако необходимый и требующий опыта и квалификации от врачей- лаборантов.

Маленькое резюме: Как поступить при нарушении флоры и наличии урогенитальных инфекций



Мне довольно часто приходят письма с вопросами о заболеваниях вызванных хламидиями, гарнереллами, уреаплазмой, цитомегаловирусом, микоплазмой, молочницей, герпесом, вирусом папилломы, трихомонады и т.п.

Очень часто я вижу по письму, что у женщин возникает истерика и поэтому решил эту тему обсудить более подробно. Ибо опасны не сами микробы а снижение местного иммунитета и тогда возникают проблемы типа бесплодия, внематочной беременности, выкидыши и прочее…… Микробы везде: в воде , бане , воздухе. От них невозможно спрятаться. Но существует некий защитный механизм называемый иммунитетом. Имеются в виду различные виды антител, которые убивают микробов. Заболевание возможно только тогда, когда не хватает антител. Вы не думали о том, что когда Вы едете в транспорте на Вас дышит больной туберкулёзом. Но Вы не болеете, потому, что эти антитела уничтожают микробов. Поэтому причиной заболеваний является снижение местного иммунитета. А причиной снижения местного иммунитета является нарушение гормональной регуляции эпителия женских половых органов. Поэтому для успешного лечения этих заболеваний мало проведения только терапии антибиотиками.

После лечения антибиотиками возникают устойчивые формы микробов. И спустя непродолжительное время все снова повторяется. Почитайте:

Большая часть лекарств приносит только вред

Большая часть лекарств приносит только вред Доктора и пациенты не всегда осознают, что практически любой симптом у людей любого возраста может быть вызван или усилен применением лекарственных препаратов. Согласно исследованию, опубликованном в Journal of the American Medical Society (Журнал американского медицинского общества), лекарственная болезнь является причиной смерти около 100 000 человек и причиной появления различных тяжелых заболеваний у 2.2 миллиона человек в год.

Примечательно, что согласно данным исследователей, в 50% случаев лекарственная болезнь могла бы быть предотвращена врачом или пациентом, поскольку в эти пятьдесят процентов попали взаимодействия лекарств и неоправданно высокие дозы препарата (известные врачу), аллергические реакции (известные пациенту), назначения, не учитывающие индивидуальных особенностей пациента. По результатам американских общенациональных исследований, дорогие и опасные в употреблении антибиотики постоянно назначаются 44% детей и 51% взрослых для терапии заболеваний, вызываемых совершенно нечувствительными к антибиотикам вирусами - простудные вирусные заболевания у практически здоровых детей и взрослых являются самоограничивающимися, то есть проходят в течении недели с применением или без применения антибиотика. Группа исследователей медицинской кафедры Гарвардского университета пришли к выводу, что около 200 из каждых 1000 госпитализированных больных, принимают медикаменты только во вред себе. Самая распространенная ошибка медицинского персонала - назначение более сильной дозы препарата. Происходит это из-за того, считают исследователи, что лечащие врачи стараются подстраховаться и выписывают антибиотики в завышенных дозах. Никто из 76 наблюдаемых пациентов не умер, однако около 30 процентов после выписки из больницы должны были бороться с осложнениями терапии. Диарея, обезвоживание организма и слабость являются самыми распространенными из них. Также отмечается, что двух третей перечисленных инцидентов, главным образом связанных с лечением антибиотиками, можно было бы избежать при более внимательному отношению врачей к пациентам. Исследования показали, что большинство докторов чересчур быстро хватаются за пачку рецептурных бланков. В одном из американских исследований 65% докторов рекомендовали «пациентам» с жалобами на бессонницу прием снотворных препаратов; но если бы они расспросили «пациентов» более тщательно, им бы стало известно, что те пренебрегают физическими упражнениями, пьют кофе на ночь и, хотя и просыпаются в четыре часа утра, затем засыпают снова и спят еще семь часов. В другом исследовании доктора принимали больных с жалобами на боль в животе, данные эндоскопического анализа говорили о диффузном раздражении стенок желудка. 65% докторов рекомендовало прием Н2-гистаминоблокаторов, таких как ранитидин. Если бы эти врачи распросили своих пациентов более подробно, то они бы обнаружили, что те принимают аспирин, пьют много кофе, курят и постоянно находятся в состоянии эмоционального стресса, а все эти факторы могут являться причиной болей в области живота и раздражения стенок желудка и прежде чем назначать лекарства обсудили бы с пациентом возможность устранения или уменьшения этих неблагоприятных факторов. Очень часто «болезнь», для лечения которой назначается лекарственное средство, является на самом деле реакцией организма на другое лекарственное средство. Частенько препараты используются для лечения заболеваний, которые могут быть излечены или уменьшены немедикаментозными методами. Исследовательские группы университетов Торонто и Гарварда пришли к выводу о существовании феномена, получившего название «каскад назначений». Он возникает, когда побочный эффект лекарственного средства ошибочно интерпретируется врачом, как проявление того или иного заболевания. Для терапии этого «заболевания» назначается другое лекарственное средство, которое в свою очередь может вызвать отрицательную реакцию организма пациента. Примером «каскада назначений» может быть: использование антипаркинсонических средств для терапии паркинсонизма, вызванного применением метоклопрамида (кардиотропного препарата), использование слабительных средств при снижении моторики кишечника, вызванной применением антипсихотических лекарств (тиоридазин), антидепрессантов, антигистаминых препаратов (дифенгидрамин). Часто встречающиеся симптомы - депрессия, бессонница, сексуальные расстройства и др. - могут быть вызваны применением лекарственных средств. Серьезные побочные эффекты наиболее часто вызывают транквилизаторы, снотворные средства и другие препараты, действующие преимущественно на ЦНС, антигипертензивные лекарства, лекарственные средства для терапии аритмий сердца и для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Суммируя причины появления данной проблемы, авторы одного из исследований утверждают: «Очевидно, что большинство докторов, вместо того, чтобы задать себе вопрос «Какова причина жалоб пациента?» или «Как я могу ему помочь?», задают себе вопрос «Какой препарат мне следует выписать?» Они доказывают, что подобный подход поддерживается «плотиной» рекламных материалов, посвященных исключительно лекарственной терапии, и в которых ни слова не говорится о таких методиках лечения, как изменение образа жизни, диеты.

Источник: medafarm

Поэтому лечение нужно начинать с проверки гормонального статуса:

       Для более точной диагностики желательно сдать анализы:

      крови

               1. Фолликулостимулирующий гормон(FSG)
               2. Лютеотропный гормон                        (LH)
               3. Эстрадиол
               4. Прогестерон (PROGESTERON)
               5. Пролактин……………………………(PRL)
               6. Тестостерон (TESTOSTEROH)
               7. кортизол        (CORTISOL)
               8. т3
               9. т4
              10. ттг( тиреотропный глобулин) TTG
              11. ДГА( дегидроэпиандростеро) DGA

                   Многие игнорируют анализ мочи. А это очень важные показатели. В случае избытка в            крови некоторых гормонов, они обнаруживаются в моче…!!!!!!!!!

      Моча:

         1. 17 кс (17 KS)
         2. 11 окс (11OKS)
         3. Связанные андрогены.
         4. Свободные андрогены

      Анализы желательно сдать на 20-25 день менструального цикла, считая с первого дня начала менструации.

      Не забудьте указать нормы для Вашей лаборатории.

      Имея такую информацию, я смогу дать Вам квалифицированный совет.

      Михаил Леонидович

       ( В Москве этот анализ хорошо делают по тел 367-36-67)

Your browser may not support display of this image.

Стероидный профиль мочи

(в тексте – СП) является уникальным диагностическим тестом целого ряда гинекологических и онкологических заболеваний, связанных с нарушением синтеза и метаболизма стероидных гормонов, причем некоторые из них могут быть диагностированы только по СП. В профильном анализе возможность использовать абсолютных величин как простых переменных и сравнения их с нормой частично значима и не главное, на первое место выходит соотношение одних величин к другим. Кроме того, СП дает информацию о большом количестве стероидов одновременно, причем многие из них нельзя идентифицировать другими способами.

Суточная моча, как объект исследования, имеет существенные преимущества перед распространенными в настоящее время в клинической медицине иммунными методами определения гормонов в крови, так как позволяет исключить влияние на результаты циркадные ритмы и мгновенные колебания гормонов в крови, которые часто бывают значительными. Исследования гормонов в крови можно использовать только для приблизительных оценок, так как результаты зависят от лаборатории, где проводятся такие определения и могут колебаться от 200 до 500%. Исследования мочи представляют собой неинвазивный метод диагностики, поэтому не существует опасности для пациента заражения СПИДом или гепатитом В.

СП целесообразно использовать для подбора гормональных контрацептивов, так в случае высокого уровня экскреции Pd в лютеиновую фазу менструального цикла следует назначать препараты с низким содержанием гестагенного компонента в них, в случае же сниженного уровня Pd наоборот.

Определение СП имеет особое значение для точной идентификации причин гирсутизма, являющегося фенотипическим проявлением гиперандрогении у пациентов, с целью выбора правильного патогенетического подхода при лечении. Напротив, измерение гормонов в крови мало эффективно для устранения причин гирсутизма у женщин с нормальным менструальным циклом к тому же, в этом случае, необходимо получить информацию о целом комплексе гормонов в сыворотке, что практически трудно выполнимо.

В СП определяются одновременно абсолютные значения следующих стероидов: андростерона (An), этиохоланолона (Et), дегидроэпиандростерона (DHEA), 11-кето-An, 11-кето-Et, 11-OH–An, 11–OH-Et, 16-OH-An, 16-OH-Et, 16-OH-DHEA, прегнандиола (Pd), алло-Pd, D5-Pd, прегнантриола и холестерина (Ch), а также важнейшие для диагностики соотношения.

Андростерон - один из главных метаболитов тестостерона и андростендиона, значительно повышается при гиперандрогенных состояниях, синдроме Иценко-Кушинга, поликистозе яичников, некоторых доброкачественных и раковых опухолях надпочечников и яичников.

Этиохоланолон – 5b–редуцированный стереоизомер андростерона, также является главным метаболитом андрогенных гормонов. Его экскреция повышается несколько меньше при гиперандрогениях по сравнению с андростероном. Повышение соотношения An/Et является показателем 5a-редуктазной активности, одной из наиболее трудно диагностируемых причин гирсутизма.

Дегидроэпиандростерон – синтезируется преимущественно корой надпочечников. Повышение уровня его экскреции является важным тестом гиперандрогении надпочечникового генеза. В случае же яичниковой гиперандрогении его экскреция остается низкой. Следовательно, отпадает необходимость в проведении дексаметазонового теста.

Your browser may not support display of this image.

17-Кето-11окси(о)-стероиды :

Повышается во много раз при синдроме Иценко-Кушинга в связи с увеличением 11 –гидроксилазной активности коры надпочечников. Совместно с показателем уровня экскреции дегидроэпиандростерона можно использовать для дифференциальной диагностики питуитарного генеза этого заболевания от опухолевого.

Все перечисленные выше стероиды являются индивидуальными фракциями 17-КС и повышаются при заболеваниях: адренокортикоидной карциноме, аденоме, гиперплазии акромегалии, гирсутизме, некоторых тестикулярных опухолях, АКТГ-терапиях, стрессах, а также в третьем триместре беременности. Пониженные значения отдельных фракций происходит при болезни Аддисона, аденоме, пангипопитуитаризме, микседеме, тиреотоксикозе, нефротическом синдроме, гипогонадизме и овариэктомии.

Дискриминанта Ван де Кальсейде – величина, показывающая вероятность наличия синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Должна быть в норме менее трех. Вычисляется по формуле 0,09×(An+Et+11-OH-An+An/Et) [1].

Неонатальные стероиды – имеют 16-положение функциональной группы в молекуле. Экскретируются при участии в метаболизме ферментов плода. Появляются в заметных количествах у беременных женщин во втором и третьем триместрах беременности. У небеременных женщин появление этих стероидов свидетельствует о наличии некоторых заболеваний, например поликистозе яичников.

Прегнандиол – является основным метаболитом прогестерона. Экскреция, которого прогрессивно возрастает в период лютеиновой фазы в соответствии с развитием желтого тела и снижается при угасании его функции. Резко повышается при беременности и растет постепенно на протяжении всего гестационного периода, перед началом родов сразу снижаться. В отсутствии его динамического роста следует ожидать прерывания беременности. Снижение его экскреции свидетельствует о плацентарной недостаточности. У небеременных значительно повышается при кисте желтого тела.

алло-Прегнандиол – является 5a-редуцированным изомером прегнандиола. Его экскреция возрастает при повышенной активности 5a-редуктазы.

Прегнанолон – один из метаболитов гормона прогестерона, значительно повышается при беременности.

D5-Прегнандиол – маркер редко встречающегося дефицита 3b-олдегидрогеназы-D5,4-изомеразы.

Холестерин повышается при беременности, гипотиреозе, раке эндометрия и яичников в период постменопаузы. Поэтому в определенной степени может являться маркером этих заболеваний.

Эстрогены в данном анализе определяются только для беременных.

Литература:

1. Clin.chem. Steroid Profile for Urine: Reference Values. -1989.-Vol.35, № 12,-P.2281-2284.

2. J.Chromatogr.-1986.-Vol.379, P.91-156.

3. Проблемы эндокринологии-1995.-Т.45, №2, С.35-39.

4. Проблемы репродукции-1996.-№3, С.90-95.

5. Гинекология-2000.№1, С. 14-15.

Your browser may not support display of this image. 6. Стероидные гормоны и их роль в течение беременности и родов. Сергиев Посад.-2000 г.

===========================================================

После определения гормонального статуса можно применить схему лечения с применением лекарств. Но после этого ОЧЕНЬ ВАЖНО провести гормональную коррекцию и проводить различные методы повышения местного иммунитета . Этот подход практически гарантирует полное излечение. Мне приходилось таким способом лечить тысячи женщин и большинство из них удалось вылечить….

Подумайте об этом, и может быть эти советы Вам помогут сохранить здоровье!!!!!!!!!!!!!!

Далее сперматозоид проходит определенные превращения, которые принято называть – феномен капацитации. Рассмотрим его подробнее:
Цервикальная слизь. Капацитация сперматозоидов. Транспорт сперматозоидов.

Из влагалища, имеющего у здоровой женщины кислую среду (кислая среда неблагоприятна для жизнедеятельности сперматозоидов), последние быстро поступают в цервикальную слизь, которая во время полового акта под влиянием сокращений мышц шейки матки выделяется из цервикального канала. Наличие слабощелочной реакции цервикальной слизи способствует повышению двигательной активности сперматозоидов.

Оптимальный состав цервикальной слизи формируется к моменту овуляции в основном под влиянием эстрогенных гормонов яичников. В этот период мицелии слизи располагаются в виде своеобразных цепочек, ориентированных по силовым линиям магнитного поля земли. Сперматозоиды продвигаются по мицелиям слизи по направлению к матке, но лишь при определенной архитектонике цепочек мицелл. Турбулентные движения сперматозоидов наиболее выражены в пристеночных областях шейки матки, при этом часть сперматозоидов на некоторое время может депонироваться в криптах шейки матки, создавая тем самым своеобразный резерв спермы, откуда в дальнейшем может происходить дополнительное их поступление вверх по каналам репродуктивной системы.

Немного про маточные трубы

С помощью маточных труб оплодотворенная яйцеклетка перемещается в сторону матки. Важным моментом является то, что она перемещается за счет сокращений маточных труб. При нарушениях в маточных трубах и возникает бесплодие(блок транспорта яйцеклетки), или внематочная    беременность(нарушение сократительной способности труб). Ниже я привожу методичку, как проверить проходимость маточных труб.

Гистеросальпингография в диагностике бесплодия

Объективная информация о состоянии матки и маточных труб может быть получена с помощью рентгеновского снимка - гистеросальпингография (ГСГ).

Особенности этой процедуры будут описаны ниже, здесь же, лишь показано, как выглядит матка и трубы на рентгеновских снимках у здоровых женщин и при различных случаях бесплодия.

a) Нормальная рентгенологическая картина матки и труб.

б) Обе трубы непроходимы в интерстициальных отделах.

в) Правая труба непроходима в истмическом отделе, левая - в ампулярном.

г) Правая труба отсутствует, левая непроходима - сактосальпинкс (труба в виде «мешка»)

Непосредственно перед гистеросальпингографией следует убедиться с помощью влагалищных мазков в отсутствии воспалительного процесса в половых путях. Несоблюдение этого условия может привести к обострению воспалительного процесса после снимков и резко ухудшить состояние труб. В случае, если мазки неблагополучны, надо обязательно провести лечение до исследования и добиться их стойкой нормализации, разумеется, под наблюдением врача.

Очень важно надежно предохраняться от беременности в тех случаях, когда врач настаивает на проведении исследования во второй половине менструального цикла. Известно немало случаев, когда несмотря на многолетнюю (6-8 лет и более) историю бесплодия, именно в том цикле, когда производилась гистеросальпингография, женщина оказывалась беременной. В итоге столь желанная беременность либо прерывалась самостоятельно, либо ее приходилось прерывать по медицинским показаниям. И для супругов и для врача это сильная психическая травма, т.к. часто думается, что возможно это был единственный шанс.

Это же предупреждение относится и к пробной гидро- или пневмопертубации, которыми иногда пытаются заменить гистеросальпингографию Надо сказать, что эти процедуры гораздо менее информативны, чем рентгеновские снимки, поскольку позволяют установить лишь факт проходимости или непроходимости маточных труб (или трубы), но не позволяют оценить состояние эндометрия и особенности анатомического строения матки и труб.

Для того, чтобы исключить ошибочную интерпретацию гистеросальпингографии связанную со спастическим сокращением труб в ответ на введение контрастного вещества, создающим ложное впечатление их непроходимости, желательно за 30-40 минут до снимка (или пробной гидротубации) принять 2 таблетки но-шпы или баралгина.

В тех случаях, когда предшествующее внутриматочное вмешательство осложнилось возникновением или обострением воспалительного процесса, последующий снимок или заменяющую его процедуру необходимо выполнять на фоне противовоспалительного лечения, назначаемого врачом (несколько дней до, в день исследования и несколько дней после снимка) и только при условии нормальной картины влагалищных мазков.

Как часто надо повторять снимки матки и труб?

В принципе, после каждого серьезного обострения воспалительного процесса и внутриматочного вмешательства например, диагностического выскабливания, аборта и т.д.) в том случае, если на предшествующих рентгенограммах одна или обе трубы были полностью или хотя бы частично проходимы, а также после окончания курса лечения, направленного на восстановление проходимости труб.

Однако на практике многократное повторение небезвредных и болезненных исследований не приемлемо, поэтому повторные гистеросальпингографии иногда заменяют пробными гидротубациями или рекомендуют проведение диагностической лапароскопии для окончательного решения вопроса о дальнейшей тактике лечения, если супруги категорически настроены на естественное зачатие.

Рентгеновские снимки дают хорошее представление о состоянии матки и труб, однако не позволяют оценить степень выраженности спаечного процесса, приведшего к их непроходимости, или установить наличие спаек вокруг яичников, очаги эндометриоза и т.д. Кроме того, если на рентгенограммах ясно видна непроходимость труб, а беременность, несмотря на лечение, не наступает, повторение гистеросальпингографии полностью лишено смысла.

Важнейшим моментом в лечении бесплодия является правильное определение овуляции. Это необходимо для синхронизации по времени секса и овуляции. Это один из важнейших атрибутов для успешного лечения бесплодия.

     Определение овуляции.

     Овуля́ция (от лат ovulla — яичко) — явление, представляющее собой выход яйцеклетки (ооцита второго порядка) из яичника в полость тела в результате разрыва зрелого фолликула. Из тела яйцеклетка попадает в яйцевод (называемый у женщины фаллопиевой трубой), где происходит оплодотворение. Биологический смысл овуляции состоит в освобождении яйцеклетки от фолликула для ее оплодотворения и дальнейшей транспортировки по половым путям женщины.

Клиническая оценка способов определения овуляции

Когда бывает овуляция.
Безопасных дней в женском менструальном цикле не существует.
Продолжение статьи